CIRUGÍA BARIÁTRICA: Selección del Procedimiento.

La selección del procedimiento debe hacerse en base a los resultados obtenidos de la valoración integral preoperatoria. Esta valoración la realiza nuestro equipo multidisciplinario, el cual está compuesto por diferentes especialistas expertos en sus respectivas áreas. Para poder seleccionar la mejor opción de tratamiento, se necesitan conocer los hábitos alimenticios del paciente y su patrón de alimentación, el grado de obesidad y su estado de salud completo, particularmente desde los puntos de vista cardiovascular, pulmonar y metabólico. Así como es fundamental evaluar su salud física, también es indispensable evaluar su salud mental. Esta valoración integral es necesaria para hacer el mejor diagnóstico de obesidad en el paciente, y para identificar la magnitud de la repercusión que la obesidad tiene en la vida del paciente bariátrico.

Sin embargo, esta responsabilidad no es exclusiva del grupo médico; el paciente bariátrico debe conocer a fondo los riesgos y beneficios del procedimiento al cual va a ser sometido, e idealmente debe estar bien informado acerca de la obesidad como enfermedad y de sus diferentes opciones de tratamiento.

Toda esta información permitirá tomar la decisión más responsable sober la selección del procedimiento bariátrico. La selección del procedimiento debe hacerse de manera conjunta por el paciente y su equipo médico tratante. La cirugía bariátrica es la mejor herramienta para el tratamiento de la obesidad a largo plazo, y someterse a esta modalidad de tratamiento conlleva una gran responsabilidad y un compromiso de por vida.

                                                        

¿Cuál procedimiento para qué paciente?

Es muy importante resaltar que todos los pacientes son diferentes, y que cada uno tiene características específicas que requieren de una atención individualizada. La información que aquí se presenta corresponde a sugerencias basadas en la experiencia de distintos especialistas a nivel mundial. La selección del procedimiento debe hacerse en base a sus propias expectativas y características, y no por la información aquí reunida.

● Balón intragástrico

El balón intragástrico está indicado para aquellos pacientes en quienes la obesidad no tiene un gran impacto en su estado de salud, ya que para estos pacientes se prefieren utilizar métodos deifinitivos y con mejores resultados a largo plazo. Las principales ventajas de este procedimiento son que es totalmente reversible y que no requiere de una cirugía para su colocación. Sus principales desventajas son de que el balón es un cuerpo extraño dentro del estómago, y que debe retirarse después de 6 meses de tratamiento, por lo que existe el riesgo de recuperar todo el peso perdido.

● Banda gástrica ajustable

Aunque la banda gástrica es uno de los procedimientos más populares a nivel mundial, algunos autores prefieren no utilizar este procedimiento en aquellos pacientes que consumen una gran cantidad de alimentos ricos en azúcar. Dentro de sus ventajas resaltan ser un procedimiento relativamente menos invasivo que el resto de los procedimientos bariátricos, que puede producir una pérdida de por lo menos el 50% del peso excedente, y que es totalmente reversible. Algunas de sus desventajas son que la banda constituye un cuerpo extraño alojado en la cavidad abdominal, que requiere de ajustes periódicos para asegurar un gran funcionamiento, que tiene el riesgo de presentar complicaciones serias que pueden requerir de una reintervención quirúrgica, y que el éxito depende en gran parte del compromiso del paciente.

● Gastrectomía vertical en manga:

Las principales ventajas de la manga gástrica son su baja tasa de complicaciones, la disminución del apetito por un mecanismo fisiológico (la reducción en la producción de ghrelina), y que permite al paciente comer prácticamente cualquier tipo de alimento en cantidades muy reducidas. Sus desventajas principales son la falta de resultados a largo plazo, el riesgo de dilatarse y que requiera de una nueva cirugía para su remodelación, el ser un procedimiento definitivo, y el riesgo de presentar anemia. Este procedimiento es el mejor para pacientes con super-superobesidad o con un muy alto riesgo quirúrgico; es efectivo para producir una excelente pérdida de peso en 12 a 24 meses, y permite completarse con un segundo procedimiento si no se han logrado los objetivos deseados.

● Bypass gástrico en "Y"de Roux:

El bypass gástrico se considera el "estándar de oro" a nivel mundial contra el que se comparan los demás procedimientos. Algunas de sus ventajas son que es el procedimiento que produce la mayor pérdida de peso en el menor tiempo, con una disminución muy importante de las enfermedades asociadas a la obesidad. Sus principales desventajas son que es el procedimiento con el mayor riesgo de presentar complicaciones más serias (muchas de las cuales requieren nuevas cirugías), que tiene el riesgo de desarrollar diferentes grados de malnutrición y deficiencias vitamínicas; ser un procedimiento definitivo, y que puede acompañarse del síndrome de vaciamiento rápido o dumping. El bypass es el mejor procedimiento para los pacientes obesos con la presencia de enfermedades asociadas a la obesidad, en quienes por sus características individuales necesitan perder peso y disminuir esos riesgo lo más rápido posible.